腰上開個“鑰匙孔”，37歲重癥胰腺炎患者排出兩斤膿液重獲新生

近日，我院急診外科通過微創(chuàng)腹膜后小切口，成功為一名重癥胰腺炎合并胰腺壞死組織感染、腹膜后膿腫的患者實施手術(shù)，為患者解除病痛，開啟康復(fù)新篇章。

患者是一位 37 歲的男性，曾因重癥胰腺炎在重癥監(jiān)護病房接受治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。出院一個半月后，他再次出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀，緊急就診我院急診科。經(jīng)腹部 CT 檢查明確診斷為重癥胰腺炎，同時伴有胰腺炎壞死組織感染、腹膜后膿腫，感染癥狀嚴重，無法正常進食，面臨生命危險。

入院后，醫(yī)療團隊迅速采取行動，采取微創(chuàng)穿刺引流及升階梯治療。但由于壞死組織大量且粘稠，常規(guī)的穿刺引流方式難以將其充分引出。面對這一棘手情況，急診外科李永軍主任立即組織科室醫(yī)生討論，考慮到患者穿刺引流效果不佳，且常規(guī)升階梯外科治療所需住院時間較長，經(jīng)過全面評估與分析，團隊最終決定采用微創(chuàng)小切口的方式，對胰腺壞死組織感染進行清創(chuàng)，并放置雙套管持續(xù)引流。

手術(shù)由急診外科團隊李新江、孫海濱等實施，通過小切口成功完成腹膜后胰腺壞死組織的清除工作。術(shù)中，共引流出膿液1000余毫升，同時順利放置雙套管持續(xù)引流。術(shù)后，醫(yī)護人員在床旁通過小切口間斷清除壞死組織，并利用雙套管對膿腔進行間斷沖洗，確保治療效果。

在醫(yī)護團隊的精心照料下，患者恢復(fù)情況良好，感染癥狀得到有效緩解，飲食及胃腸功能也快速恢復(fù)。

對比術(shù)前術(shù)后的腹部 CT 影像可以清晰看到，腹膜后膿腫明顯減小，治療效果顯著。

急診外科副主任李新江介紹，重癥胰腺炎在中后期階段主要依賴外科治療。在此過程中，患者常出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺包裹性壞死、胰腺壞死組織感染、腹膜后膿腫等并發(fā)癥，且多以感染癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。雖然目前已有明確的外科治療指南和升階梯治療共識，但在實際臨床治療過程中，病情復(fù)雜多變，高熱感染危象、腸瘺、出血等情況仍是導(dǎo)致患者死亡的主要風(fēng)險因素。

此次采用的經(jīng)腹膜后路徑行微創(chuàng)小切口壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)，既有效避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)因騷擾腹腔而可能導(dǎo)致的感染擴散問題，又能夠徹底、充分地清除壞死組織，為患者的康復(fù)提供了有力保障。

多年來，我院急診外科在胰腺炎治療領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗，已成功收治胰腺炎、重癥胰腺炎患者超過 3000 例?？剖以谝认傺椎囊?guī)范化診斷與治療方面逐步形成自己的特色，多次通過微創(chuàng)手術(shù)完成胰腺壞死組織感染清創(chuàng)引流，取得了良好的臨床效果，贏得了患者及家屬的認可與好評。

文字 | 方艷偉 孫海濱