媒體關(guān)注 |《健康報》報道河北醫(yī)大二院構(gòu)建覆蓋全院的國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南執(zhí)行體系

近日，《健康報》以《為價格政策落地醫(yī)院探尋路徑》為題，對我院構(gòu)建覆蓋全院的國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南執(zhí)行體系進(jìn)行了報道。

2024年底至今，國家醫(yī)保局相繼發(fā)布產(chǎn)科類、護(hù)理類、綜合診查類、超聲檢查類等醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在河北省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，構(gòu)建了覆蓋全院的國家立項指南執(zhí)行體系，尤其在超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目方面，為醫(yī)療機構(gòu)落地政策提供了可復(fù)制的范本。

01 體現(xiàn)科學(xué)定價的價值

傳統(tǒng)的超聲檢查定價體系存在項目拆分過細(xì)、計價單位不一、創(chuàng)新技術(shù)評定缺乏標(biāo)準(zhǔn)等不足，且易導(dǎo)致技術(shù)勞務(wù)價值被低估。這既制約了技術(shù)推廣與升級，也埋下監(jiān)管隱患。

《超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》以“部位”為計價單元，科學(xué)分類，疏通臨床推廣堵點，終結(jié)了以往按血管根數(shù)等計價的混亂局面。以血管超聲檢查為例，從前河北省將之拆分為顱內(nèi)段、頸部血管、四肢血管等多個項目，其中頸部與四肢血管超聲檢查按“每2根血管”計價并疊加收費，極易引發(fā)重復(fù)收費爭議。《指南》整合設(shè)立“彩色多普勒超聲檢查（血管）”，明確以“部位”計價，標(biāo)準(zhǔn)清晰透明，極大降低了臨床執(zhí)行與監(jiān)管的復(fù)雜度。

《指南》的13個項目中有8項明確設(shè)立“床旁檢查”加收項，體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建溫暖醫(yī)療生態(tài)。這一設(shè)置回應(yīng)了行動不便的老年患者、重癥術(shù)后患者的剛性需求，激勵了床旁設(shè)備在各級醫(yī)療機構(gòu)的普及，為特殊群體開辟了高效、體貼的檢查“綠色通道”，保障了醫(yī)療服務(wù)的溫度與可及性。

《指南》認(rèn)可技術(shù)難度與專業(yè)價值，有助于激發(fā)技術(shù)創(chuàng)新活力。以“胎兒系統(tǒng)性篩查”為例，面對由胎兒動態(tài)發(fā)育、體位多變帶來的挑戰(zhàn)，超聲醫(yī)生需具備高超技能與全面知識以識別細(xì)微異常?！吨改稀穼⑵鋯为氃O(shè)立項目，是建立“高難度、高價值”良性定價機制的關(guān)鍵一步，有力激發(fā)醫(yī)務(wù)人員深耕專業(yè)、探索創(chuàng)新的內(nèi)生動力。

02 構(gòu)建“三位一體”體系

政策的生命在于執(zhí)行。為確保改革平穩(wěn)高效落地，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院構(gòu)建了“政策解讀—管理優(yōu)化—信息賦能”三位一體的保障體系。

精準(zhǔn)解讀，統(tǒng)一認(rèn)知標(biāo)尺。醫(yī)院迅速成立“醫(yī)保—臨床—管理”聯(lián)合解讀小組，組織多個院區(qū)超聲專家團(tuán)隊，聚焦項目內(nèi)涵、服務(wù)邊界與價格構(gòu)成，先后6次開展深度研討與實操模擬。針對“超聲造影”“早孕期胎兒篩查”等關(guān)鍵或易混淆項目，通過案例剖析，明確適應(yīng)證、禁忌證及收費紅線，確保臨床該收的收到位、不該收的堅決不收，從源頭筑牢合規(guī)防線，確保臨床操作與政策要求精準(zhǔn)契合。

管理重構(gòu)，規(guī)范醫(yī)囑生態(tài)。醫(yī)院成立由醫(yī)保、物價、醫(yī)務(wù)、門診、信息及超聲科室核心成員組成的專項工作組。工作組全面梳理新舊項目差異，秉持方便臨床、方便患者、方便檢查的原則，進(jìn)行醫(yī)囑系統(tǒng)重構(gòu)，清理廢止醫(yī)囑項目100余項，同步新建科學(xué)、清晰的新醫(yī)囑項目346項。醫(yī)院醫(yī)保辦點對點深入臨床科室進(jìn)行有關(guān)開立醫(yī)囑的培訓(xùn)與溝通，確保政策理解無偏差、執(zhí)行無盲區(qū)。

智慧監(jiān)管，打造閉環(huán)鏈條。醫(yī)院充分發(fā)揮信息系統(tǒng)與醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)了超聲檢查從醫(yī)囑開立、檢查執(zhí)行，到費用結(jié)算、基金監(jiān)管的全流程數(shù)字化閉環(huán)管理。智能系統(tǒng)自動匹配項目與標(biāo)準(zhǔn)價格，對超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)開單實時進(jìn)行攔截預(yù)警，以數(shù)據(jù)技術(shù)替代人工，顯著提升監(jiān)管效率與精準(zhǔn)度，為醫(yī)?；鸢踩珮?gòu)筑了智能化屏障。

03 進(jìn)一步深化協(xié)同創(chuàng)新

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在落地立項指南過程中，形成了3項實踐經(jīng)驗：系統(tǒng)化治理，打破部門壁壘，構(gòu)建“政策解讀—流程再造—臨床培訓(xùn)”完整鏈條；數(shù)字化躍遷，以智能系統(tǒng)替代人工監(jiān)管，實現(xiàn)指南執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與可控；生態(tài)化發(fā)展，通過動態(tài)調(diào)價與區(qū)域協(xié)同，使價格政策成為醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的催化劑，而非“緊箍咒”。

國家醫(yī)保改革的縱深推進(jìn)，要求醫(yī)療機構(gòu)從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)向主動治理。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院通過構(gòu)建全鏈條的執(zhí)行體系，不僅實現(xiàn)了超聲檢查類等醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南落地，還讓政策紅利轉(zhuǎn)化為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升與患者福祉增進(jìn)的雙贏動能。

立足成效，醫(yī)院建議相關(guān)部門和機構(gòu)在以下領(lǐng)域持續(xù)深化。

一是健全動態(tài)調(diào)價機制，響應(yīng)技術(shù)躍遷。本次調(diào)整中，人工智能輔助超聲診斷等新興技術(shù)價格項目落地令人鼓舞。未來，應(yīng)建立常態(tài)化、規(guī)范化的動態(tài)價格調(diào)整機制，緊密跟蹤技術(shù)最新進(jìn)展，如人工智能技術(shù)深度應(yīng)用以及新型造影劑、彈性成像普及等，科學(xué)評估其技術(shù)難度、臨床價值與成本投入，確保價格及時、準(zhǔn)確地引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新與臨床轉(zhuǎn)化。

二是深化部門聯(lián)動，構(gòu)建共治生態(tài)。醫(yī)療服務(wù)價格改革非醫(yī)保部門“獨角戲”，需衛(wèi)生健康、物價、財政等多部門“大合唱”。未來，應(yīng)著力構(gòu)建機制共建、數(shù)據(jù)共享、服務(wù)共融的協(xié)同治理生態(tài)，通過搭建區(qū)域一體化信息平臺，整合診療行為、價格執(zhí)行與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對政策落地全流程的實時協(xié)同監(jiān)測與風(fēng)險預(yù)警，建立醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展互相促進(jìn)的機制。

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)保辦 羅京 呂凌玲 劉煥龍）