多學科專家齊上陣，為生命接力

婦科MDT團隊完成我院首例子宮肉瘤復發(fā)后的全盆腔廓清術

63歲的張女士在做了低級別子宮內膜間質肉瘤術后10年于近日復發(fā)，輾轉多地治療無果。幾個月前，張女士抱著一絲希望在某家醫(yī)院進行治療，術中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術難度太大，只做了“開關術”,術后的補救治療包括雙側髂內動脈栓塞化療、靜脈化療及免疫治療，均未奏效，這等于給她判了“死刑”。生的希望越來越渺茫了，她甚至由于不自主漏尿，整日穿著成人尿不濕，張女士的愛人也慢慢的心灰意冷了，但看著愛人整日忍受疾病的折磨，他們決定再試一次。

患者與家屬絕望之余抱著最后一線希望來到我院婦科求醫(yī)，黃向華主任帶領團隊經(jīng)過仔細的評估，發(fā)現(xiàn)患者復發(fā)的腫瘤長滿了整個盆腔，腸管被擠壓，還合并膀胱陰道瘺，幾乎沒有留下任何手術操作空間，但是如果不手術患者很快會死于腫瘤侵襲器官造成的并發(fā)癥。為了給患者爭取一線生機，婦科聯(lián)合血管外科、泌尿外科、肛腸外科、影像科、麻醉科、手術室組成強大多學科團隊，還邀請了外院專家聯(lián)合開展手術，最終手術非常成功，腫瘤被成功切除。

“我相信您，就是真下不來臺兒也認了”

抱著最后的希望，張女士慕名找到了我院婦科黃向華教授，也是他們心目中最后的救命稻草。經(jīng)過認真的查體、充分的影像學評估，黃主任發(fā)現(xiàn)該患者復發(fā)的腫瘤已長滿盆腔，同時侵及膀胱導致膀胱陰道瘺，壓迫雙側輸尿管，使右側腎臟幾乎失去了功能，直腸受壓、右側髂血管受侵，患者很快面臨腎衰、腸梗阻、下肢血運障礙、難以控制的大出血等風險，隨時都會危及生命。如果手術要面臨全盆腔廓清術帶來的人工血管置換、泌尿系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)重建等復雜操作，術后腸瘺、尿瘺、嚴重感染等并發(fā)癥，甚至無法下臺的風險。但患者腫瘤的病理類型對放療、化療均不敏感，如能手術成功有可能獲得較長的緩解期（PFS和OS）。黃主任把病情與各種治療方案的風險與利弊與張女士及其家屬進行了詳細溝通，張女士緊緊握住黃向華主任的手說：“我去了那么多醫(yī)院要么不收，要么看不好，我就相信您了，就是真上了手術臺下不來，我也認了”。黃主任在心中暗下決心，一定要治好她，才能不辜負她的信任。黃主任強忍淚水安慰患者，“放心，我們團隊一定會全力以赴”。

一諾千金，吹響“備戰(zhàn)”集結號

黃主任非常清楚這臺手術的復雜性與難度，雖然我院既往未做過子宮肉瘤復發(fā)后如此晚期的手術，但是無數(shù)次救治疑難危重患者的技術與經(jīng)驗給了我們手術的勇氣和底氣。術前，黃主任和專家組成員針對患者的病情進行了多次討論，就手術方案及風險與家屬也進行了多次溝通，患者家屬表示只要有一絲希望都要放手一搏，看到家屬如此信念堅定，團隊成員也倍受鼓舞。

在MDT團隊專家反復討論后，黃向華主任的婦科團隊與血管外科畢偉主任、張金文主任醫(yī)師；泌尿外科黎瑋主任、朱猛主治醫(yī)師；肛腸外科閻慶輝主任、秦曉寧主治醫(yī)師；影像科耿左軍主任、楊海慶副主任；麻醉科康榮田主任、劉悅副主任醫(yī)師、李曉云醫(yī)師；手術室張巧麗護士長、馬少帥、于少華等組成MDT團隊，制定了多套手術方案及應急預案。遠在阜平下鄉(xiāng)扶貧的劉義彬主治醫(yī)師也心系患者病情，積極聯(lián)系并邀請到河南省腫瘤醫(yī)院普外科的王剛成教授一起聯(lián)合手術。

多為患者想一點，讓患者避免終身攜帶糞袋

在人員、器械、設備、血源及術后管理都做了充足而周密的準備后，5月30日，黃向華教授、王剛成教授、孟麗主任醫(yī)師、劉義彬主治醫(yī)師、張旺超醫(yī)師等齊聚無影燈下，合力為患者實施“全盆腔廓清術”。手術歷時4個小時，患者盆腔內的腫瘤全部被切除，并進行了腸吻合和膀胱重建，完成了這項幾乎不可能完成的任務。黃主任在術中選擇進行腸吻合而不是造瘺，術后她說在保證患者生命安全的前提下要考慮患者術后的生活質量，我們多費些心思，患者就少受些罪。術后在麻醉ICU劉雅主任團隊的精心治療下，患者平穩(wěn)度過感染、出血關后返回婦科病房。為了促進患者術后快速康復，婦科醫(yī)護團隊每天為患者進行肛管、引流管、尿造瘺管及傷口的護理，術后患者恢復順利，術后2周達到出院標準，現(xiàn)已康復出院。

大醫(yī)勇?lián)敚耙患胰恕饼R心協(xié)力護佑生命

這次手術難度有三：第一，腫瘤巨大，盆腔空間狹小，同時腫瘤累及了膀胱、雙側輸尿管、直腸、右側髂血管等多個臟器。第二，2月前剛有一次開關術，腫瘤與血管粘連嚴重，術中既要做到對腫瘤“精準消滅”，又不能“傷及無辜”，相當考驗主刀醫(yī)生的操作精細度。第三，腸吻合，在腸部分切除后選擇造瘺還是吻合，是否能吻合？出現(xiàn)腸瘺怎么辦？這些都對醫(yī)生的醫(yī)術提出了更高的要求。術中，這些問題都被一一解決，手術取得巨大成功。

我院婦科團隊在面對張女士求助時，勇于擔當，組成MDT團隊，在嚴謹評估后制定手術方案，對每一個細節(jié)都反復推敲，抽絲剝繭，手術臺上操作時每一個決定都“擲地有聲”，盡可能的為患者考慮，想患者所想，最終完成了這項近乎不可能完成的任務，患者平安出院。從患者入院到恢復出院的日子里，婦科團隊及MDT團隊成員都盡心盡力，團結協(xié)作，精湛的醫(yī)術固然值得人欽佩，大醫(yī)的擔當更令人折服。醫(yī)乃仁術，醫(yī)者，首先要有仁愛之心，再加上高超的技藝才能成為“大醫(yī)”。我院婦科MDT團隊在面對危急重癥患者勇于承擔就是對“大醫(yī)”最好的詮釋。他們攻堅克難、救死扶傷、群策群力、仁心仁術的精神更值得我們每一個人學習。

這正是：

惡性頑疾十年復，“開關術”后悲無路

免疫化療齊上陣，病情加重又尿瘺

鬼門關前遇神助，萬全準備重開幕

醫(yī)患同心與命搏，力挽狂瀾我康復！